Заметки о конгрессе РЭПТ-2019

Был я на конгрессе РЭПТ (рационально-эмотивно-поведенческая терапия) РЭПТ - это, вообще-то, ключевое направление когнитивно-поведенческой терапии (КПТ). К сожалению, после смерти Альберта Эллиса - основоположника РЭПТ, увы, почти все полимеры были просраны. Это при том, что в 80-х Эллиса назвали вторым по влиянию психотерапевтом в мире (после К. Роджерса). Почти все, так популярные сегодня направления третьей волны в КПТ (ACT, ДБТ, МБТ, МБСТ) - все стоят на философских или теоретических идеях именно РЭПТ. Ну да ладно, надо не жаловаться, а работать. Хотя, судя по всему, РЭПТ как цельное и вполне самодостаточное направление, в России особо никому не нужно. Несмотря на достаточную доступность конгресса, из России приехал только Дмитрий Ковпак , Дмитрий Фролов и я. Все хотят мультимодальности, интегративности, широтыподхода и т.п. При этом, очень часто остаются на поверхности метода, ограничиваясь 3х дневными семинарами. Конечно, это приводит к непониманию, безграмотности и просто неспособности оказать качественную психологическую помощь. А, например, сами монстры КПТ (Эллис, Бек, Фриман, Драйден и т.д.) почему-то писали огромное количество книг и статей. И это было вызвано не (только) графоманством. Это обусловлено тем, что КПТ и РЭПТ - очень сложное дело, как бы по-идиотски это не звучало. Это занятие с миллионом нюансов. Это процесс, в котором мы не знаем итогового веса факторов, влияющих на успех, или неудачу терапии. Неспроста, на конгрессе, так часто звучали слова про интеграцию, универсальные факторы и прочие объединяющие вещи. Невозможно быть хорошим КПТ-терапевтом, не понимая, что такое сопротивление, перенос и контр-перенос (великолепный воркшоп от Arthur Freeman). Не знать, как проявляется эмпатия, или конгруэнтность. Невозможно не учитывать определенные национальные, или этнические особенности. Например, в Турции и других арабских странах ревность со стороны мужчины является не то, что нормой, а обязательной чертой. При этом она абсолютно непозволительна для женщин. А сократический диалог, так широко использующийся а РЭПТ является почти оскорбительным. Соответственно и методология при работе с клиентами из этих стран (или носителями данных ценностей) будет отличаться от общепринятой в подходе. В Италии (на юге), сам термин “рациональные убеждения” является немного уничижительным, потому что спонтанность и некоторая эксцентричность является важным атрибутом “настоящего” итальянца. И, вместо того, чтобы доказывать что “рациональность” в РЭПТ - это не про отсутствие эмоций и “холодность”, надо просто учитывать эту особенность. Кроме этого, почти каждый уважающий себя итальянец обязательно считает рассказ о своем прошлом (то, на чем не делается акцента в РЭПТ) необходимой частью успешной терапии. И если игнорировать этот факт, клиенты просто уйдут. В Южной Америке вообще пришлось переписать общепринятые названия эмоций, т.к. клиенты не понимали о чем идет речь. А в другом исследовании гнева (Raymond DiGiuseppe) выявили, что одним из наиболее значимых факторов, влияющих на возможные проявления гнева и агрессии является т.н. Кодекс Чести (Code of Honor). И если не понимать наличия подобных убеждений у ряда социальных групп, то работа с проявлениями гнева у них окажется под вопросом. Конгресс проходил в Университете Бабеша-Боляи (г. Клуж Напока). Там, под руководством Даниэла Дэвида, являющимся также директором научно-исследовательского направления в институте А. Эллиса, студенты занимаются совершенно шикарными разработками в русле РЭПТ и КПТ. А сам Д. Дэвид говоря о важности своей работы говорит, что да, мы знаем, что терапия помогает, но нам важно иметь подтверждение не только внешних данных, но и разобраться как это работает на нейробилогическом уровне. Так уж сложилось, что большинство практикующих психологов не занимаются никакими исследованиями. Но, современная постмодернистская парадигма предполагает, что надо не только уметь доказывать верность гипотезы, но и уметь проверять ее на несостоятельность. Совершенно чумовой доклад был у Irving Kirsch, который занимаясь мета-исследованиями (исследования исследований) антидепрессантов при лечении депрессии, обнаружил, что эффективность плацебо находится в границах погрешности на абсолютно таком же уровне, что и любых (!) антидепрессантов. И что совмещение психотерапии с физическими упражнениями (йога, тайцзицюань, цигун) дают такую же эффективность, что психотерапия + антидепрессанты. Если посмотреть широкое понимание что такое КПТ, то, в первую очередь, мы найдем фразы о том, что КПТ работает с мыслями и поведением. Да, наверное, это ключевая особенность. Но, это не совсем так! В РЭПТ очень важна работа и с эмоциями клиента и с темой запроса (как правило это то, что в КПТ называют "А" (активирующее событие, или неприятность) в схеме ABC, где B - это верования и убеждения, а С - эмоциональные и поведенческие последствия. И настоящий РЭПТ-терапевт не будет упрямо дискутировать с вами по поводу ваших когнитивных искажений и иррациональных убеждений, или навязывать какие-то поведенческие упражнения. Он будет работать с тем, что важно и нужно вам. В той модальности, которая будет максимально подходить конкретному клиенту и учитывать максимум его специфических особенностей. Я это к тому, что отсутствие гибкости - а оно неизбежно появляется при ограниченности в подходе и в зашоренном взгляде на традицию к ухудшению результатов терапии. Все это не написано в инструкциях и методичках. Об этом говорят на подобных форумах, в аффилированных центрах и других местах, где очень редко бывает нога русского психолога. Даже такая специфическая для РЭПТ тема как важность работы с убеждениями, с верованиями - и то подвергается пересмотру в зависимости от запроса клиента. В случае краткосрочной терапии, а как мы узнали из доклада Windy Dryden, самое часто встречающееся количество сессий в мире - это одна сессия - то у терапевта вообще нет времени ни на сбор анамнеза, ни на налаживание качественного терапевтического альянса, ни на выявление и оспаривание каких-либо ошибок в оценках. Ему надо за 50 минут помочь. Просто реально помочь клиенту решить его конкретную проблему. Но, парадокс в том, что все это возможно только при высочайшем уровне подготовки терапевта, при наличии широкого набора идей и готовности принимать очень гибкие и нестандартные решения. А значит, сама фигура терапевта становится важнейшим фактором успешности терапии. Соответственно его эрудиция, раскрепощенность, искренность, чувство юмора, готовность к определенному риску и прочие личные качества становятся залогом продуктивной работы. Другим важнейшим моментом, изначально закрепленным в РЭПТ является акцент на качественной, счастливой и гармоничной жизни. Т.е. для терапевта важно не только решить проблему клиента, но и проверить насколько клиент в состоянии получать максимум радости и наслаждаться жизнью. Как и во многих других случаях, почему-то это качество РЭПТ не особо постулируется и рекламируется, хотя, например очень популярная Позитивная Психология Мартина Селигмана вообще строится вокруг этого. "Впереди большая работа!" этот лозунг В. Яковлева на выборах губернатора Санкт-Петербурга очень как-то актуально звучит применительно к продвижению РЭПТ в России. Feeling Better, Getting Better, Staying Better! #rebtforever